非医保目录药品 :不在医保药品目录内的药品,如减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品。非医学必要的治疗项目:
如美容、减肥、塑形等项目。
非法医疗机构提供的治疗项目或药品:
非法医疗机构提供的治疗项目或药品不能享受医保报销。
个人消费品:
如保健品、营养品、维生素等不属于医疗费用范畴,不能享受医保报销。
个人自费项目:
医保报销只能支付在医保范围内的医疗费用,对于医保范围之外的医疗费用,则需要个人自行承担。
不符合医疗保险规定的费用:
如报销比例、报销金额上限、报销范围等不符合医疗保险规定的费用。
非医学必要的检查、手术和药物:
如门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费等,其中只有部分检查项目、手术项目和药物的费用能报销。
特定情形下的医疗费用
自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品。
车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用。
矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等。
报销范围内,限额以外部分。
境外就医:
在境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。
第三方责任:
由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。
公共卫生服务:
由政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报销了。
建议:
参保人员在就医时,应尽量选择医保定点医院,并了解医保药品目录和治疗项目目录,以确保能够享受到医保报销。
对于非必要的治疗项目和药品,应自行负担费用,以避免影响医保报销。
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