《健康报》是由国家卫生健康委员会主管的具有权威性和影响力的全国性卫生行业报。近日，长治市人民医院紧密型城市医疗集团“五级联动”先进经验做法登上《健康报》。《健康报》以《省级专家“沉下去”、总院“舍得放”、分院“接得住”、乡镇“跟得上”、村医“靠得住”——“五级联动”让百姓就近看好病》为题，关注报道集团管理一体、医疗同质、便捷高效、分级诊疗的紧密型城市医疗集团建设新体系。
长治市人民医院医疗集团创新构建“五级联动”分级诊疗体系让健康守护更有力
长治市人民医院作为山西省长治市属最大三级甲等综合医院，于2020年12月全面托管潞州区医疗集团，成立长治市人民医院医疗集团，下设1个二级医院（潞州分院）、4个社区卫生服务中心和6个乡镇卫生院。在全省范围内尚无成熟可借鉴的城市医疗集团建设经验的情况下，探索实践了深度融合型集团管理模式，构建起基于城市医疗集团的市、县（区）、乡（街道）、村（社区）“四级联动”的分级诊疗体系，山西省卫健委在潞州分院召开现场会向全省推广相关经验。特别是2023年借助省级区域医疗中心政策优势，在省、市政府和卫健委的指导支持下，深化与输出医院（山西医科大学第一医院）对口合作，强化省级医院技术支持，通过省级带市级，市级带区级，区级带基层的递进式帮扶模式，全面提升集团内各级医疗机构服务水平，实现优质医疗资源利用最大化，创新构建了“五级联动”医疗服务新体系，蹚出一条管理一体、医疗同质、便捷高效、分级诊疗的紧密型城市医疗集团建设新路径。
运营管理一体化：让患者好办事
面对建设初期协调有难度、短期见效慢等问题，长治市人民医院医疗集团创新实践深度融合型集团管理模式，强化党的全面领导，制定集团章程，全面实施一体化管理。
“管理一体才能确保集团内优质资源的合理配置和高效利用，是保障集团运行顺畅、突破壁垒、打通梗阻点的重要基础。”长治市人民医院党委书记胡文庆介绍道。“我们从集团层面统筹制定财务运营、药械管理、资源调配等制度，实现人、财、物的一体化管理。科室层面实施对口学科一体化垂直管理，总院科主任统筹管理两院区，进一步确保同制度、同标准、同考核。”
“制度化是医院管理科学化、精细化的基础。我们对原有制度、流程进行‘废’‘立’‘改’，尤其是对疑难病例讨论、手术安全核查等核心制度等进行优化，推行大质控理念，构建分院质量管理组织架构，制定质量考核标准与内容，做到了医疗服务质量的持续提升。”长治市人民医院党委副书记、院长，潞州区医疗集团党委书记王晚萍说。
意之所向，步之所量。为加快推进潞州分院医疗服务能力，总院在人力、物力方面花功夫、下力气。在人员下沉方面，精心选派了院级领导担任潞州区医疗集团党委书记和潞州分院党支部书记，优秀中青年干部担任分院院长、副院长。总院科主任每周至少到分院查房2次，并将两院人员混编，组成主诊组在总院、分院间轮转，确保同岗同责同质。
医疗服务同质化：把患者事办好
不久前，83岁的刘大爷多次因胆囊炎、胆囊结石发作就诊于长治市人民医院潞州分院。在仔细检查后，建议刘大爷进行胆囊切除术，以彻底解决胆囊炎问题。
“从村里到市里十几公里，去市医院做手术，既耗时间又花不少钱。现在路程少一半，分院环境好，而且费用节省了3000多元，没理由不在家门口治。”刘大爷的家属对这次的就医体验赞不绝口。
王晚萍院长介绍道，“总院分院是一体化管理，经过人员混编，大量总院专家下沉分院，快速实现了总院分院的同质化服务，让患者以二级医院的收费享受‘三甲’医院的优质服务。像胆囊结石腔镜下手术在总院治疗费用约9400元，自付约5000元；在分院按病种付费总费用约6100元，降低了3300元，自付约1500元，减少了3500元，真正做到了服务不降费用降。”
基层是分级诊疗体系的网底，群众健康获得感的持续增强是核心。为进一步降低群众看病就医负担，有效提升医疗资源使用效率，总院投资4000余万元，完善分院硬件设施。建成一体化信息系统，利用“云推车”，建立“云诊室”工作站，居民在“家门口”便可完成咨询问诊、检查检验预约、预住院等事项。建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，分院不需设置诊断医师，总院专家在线诊断，实现基层检查、上级诊断，群众可在集团内享受同质化检查、检验、诊断服务。“基层医生可以通过云推车平台，将患者病历、影像等资料实时传输给总院专家，由专家给出治疗建议，极大提升医疗服务可及性和便捷性。”胡文庆书记介绍道。
分级诊疗常态化：为患者办好事
“张大爷，今天感觉怎么样？”山西医科大学第一医院长期派驻专家、长治市人民医院心血管内科执行主任王瑞华正在查房。
“王主任来到医院以后，我一直跟着他学习做手术，技术得到了很大提升。”张建伟医师是王瑞华主任来到长治市人民医院后培养的一名优秀年轻医师。常驻专家的手术指导细致连贯，让张建伟医师曾经感到棘手的手术项目，如今已能够熟练地掌握和完成。
与山西医科大学第一医院合作以来，心血管内科、神经外科、神经内科聘任输出医院专家担任长治市人民医院科室执行主任，共开展全省首台3D神经内镜下经鼻蝶窦入路侵袭海绵窦垂体瘤切除术等三十余项新技术项目，同时百余名专家分批每周来院开展业务指导工作，为总院各学科技术进步提供了强劲动力。
市、县医院是分级诊疗体系的中间层级，担负着保障群众看一般病不出县、降低看病就医负担的重要责任。“在省、市政府和卫健委的指导和支持下，借助与山西医科大学第一医院共建山西省区域医疗建设单位的契机，将山西医科大学第一医院派驻专家纳入集团专家体系，‘四级’变‘五级’，进一步强化了医疗集团的技术保障，让老百姓在家门口就能看大病、看好病。”王晚萍院长介绍道。
“总院主管医生在分级诊疗平台按下‘一键转诊’，我不用在分院重新预约和挂号，直接就可以在潞州分院接受后续化疗，省钱又省心。”正在潞州分院肿瘤内科接受化疗的王女士说。
为患者提供优质的连续性医疗服务，得益于集团不断优化转诊流程和双向转诊渠道。总院门诊可直接办理分院住院手续，并保证分院上转患者优先就诊、检查、住院，可根据患者病情合理选择就诊医院，不仅缩短就医时间，还提高医疗资源使用效率。同时，实施集团首诊负责制，总院医师为下转患者提供治疗方案，让专家跟着患者跑，保障医疗服务质量。自托管以来，总院年均向分院下转患者4500余人，分院向总院上转疑难危重患者200余人。
此外，集团组成了一支由山西医科大学第一医院专家、总院、分院、乡镇卫生院和村医五级医师组成的医疗队伍，常态化开展义诊和健康宣教，对糖尿病、高血压等慢性病进行持续性健康管理。2021年至今，健康巡诊103次，覆盖116个村，年均服务群众2万余人次。尤其是创新健康夜市义诊活动，组织各级医师开展“健康潞州行”活动，被央视国际频道报道。
2024年长治市人民医院CMI值较2021年增长4.5%，四级手术增长32%，疑难危重例数增长38.9%，平均住院日减少1.19天，病种结构、医疗服务性收入占比等核心指标持续向好，整体运营效率显著提升。在全国三级公立医院绩效考核中位列A等级。2021年被省政府选为省级区域医疗中心建设单位，2022年被省卫健委选为山西省公立医院改革与高质量发展示范医院，2024年被国家卫生健康委员会提名为全国卫健系统先进集体。长治市人民医院潞州分院门诊量较2021年增长158.6%，出院人次增长151.7%，三、四级手术量增长101.7%，2023年荣获“山西省紧密型县域医共体建设典型单位”。
通过大胆探索、先行先试，长治市人民医院医疗集团构建了起省级专家“沉下去”、总院“舍得放”、分院“接得住”、乡镇“跟得上”、村医“靠得住”的“五级联动”分级诊疗体系，充分发挥了各级医疗机构资源优势，实现了患者在不同级别医疗机构间的无障碍流动，进一步增强了人民群众健康获得感、安全感和满意度，为地市级综合医院改革发展提供了可复制、可借鉴的宝贵经验。（秦鹤梦）
来源：长治市人民医院
编辑：贾霄星
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